Авторы:

Применение мини-имплантатов как постоянной опоры для съемного протезирования на нижней челюсти при неблагоприятных анатомо-топографических условияхА.И. Королев, заведующий зуборотезным
отделением ГАУЗ ЯО КБ №2 г. Ярославля,
ассистент кафедры клинической стоматологии
№2 ГБОУ ВПО ЯГМА Минздрава РФ

О.А. Петрикас, профессор кафедры «Ортопедической
стоматологии с курсом имплантации зубов» ГОУ ВПО Тверская
ГМА Росздрава

Предложено много методов фиксации съемных протезов на беззубых челюстях – механические, хирургические, физические, использование: эластичных подкладок, адгезивных гелей, порошков, пленок и т.д. (Налбандян К.Г., 2001; Воронов И.А., 2002; Марков Б.П., 2004:)
     Одним из наиболее эффективных методов улучшения фиксации и устойчивости протеза является установка имплантатов (Олесова В.Н.,2002; Иванов С.Ю. с соавт., 2005; Pudwill M.L., Wentz F.M:, 1975; Braun Е., Lepley J.B. 1981). Существует много видов и систем имплантации для фиксации полного съемного протеза, такие как: внутрикостные (винтовые и пластиночные), субпериостальные, и др., а также много способов фиксации полных съемных протезов на имплантатах: микрозамковые крепления, балочная фиксация, магнитные фиксаторы, фиксация при помощи сфер и силиконовых колец и их комбинации.
     В последние годы для улучшения фиксации съемных протезов на беззубых челюстях предложено использовать специальные мини-имплантаты (МИ) (Ким Л.А., 2006). Однако большинство авторов рассматривают их как временные конструкции (Путь, 2006; Кочемасов, 2009)
      Установка дентальных МИ отличается от других видов стоматологического лечения упрощенным хирургическим и ортопедическим протоколом и низкой стоимостью. Ввиду малого диаметра
МИ возможно устанавливать в тех клинических ситуациях, где применение классических имплантатов невозможно без дополнительных подготовительных операций.

Материалы и методы

     В настоящем исследовании использовались МИ диаметром 2,5 мм и длиной 10–13 мм с агрессивным кончиком и агрессивной резьбой. Это позволяло добиться лучшей первичной стабильности в кости, благодаря тому, что при установке МИ не всегда требовалось препарирование костного ложа имплантата на всю длину. Мини-имплантат имеет агрессивный апекс он может сам нарезать себе путь в кости, тем самым, не разрушая, а раздвигая остеоны, что также благоприятно влияет на его первичную стабильность. Соответственно, достигнув высокой первичной стабильности МИ (35 Н/см), представляется возможной и целесообразной его немедленная нагрузка.
     К нам обратилось 38 человек, получивших лечение в виде изготовления частичного или полного съемного протеза на нижнюю челюсть. Все пациенты по разным причинам не смогли ими пользоваться – повышенный рвотный рефлекс, плохая фиксация протеза и т.д. В ходе клинического и рентгенологического обследования определены показания к установке МИ на нижнюю челюсть для фиксации пластиночных протезов.
     К настоящему времени нами установлено 128 мини-имплантатов у 38 пациентов на нижнюю челюсть в области передних и боковых зубов. Средний срок наблюдения составил от 3 месяцев до 5 лет. Возраст пациентов варьировал от 35 до 78 лет, однако большая часть – 20 человек (53%) – в возрасте 55–68 лет. Среди пациентов женщин оказалось больше, чем мужчин – 64% против 36%. Длина мини-имплантатов составляла от 10 мм – 33% МИ до13 мм – 67%; диаметр – 2.5 мм. Сравнительную оценку использования пациентам съемных протезов с традиционной фиксацией, а также с опорой на традиционные имплантаты и МИ проводили по опроснику OHIP 49. Что касается 38 человек, получивших лечение при помощи мини-имплантатов, все отметили улучшение качества жизни в разной степени.

Результаты. Клиническое наблюдение

     Последовательные этапы диагностики, планирования и протезирования представлены на рисунках 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 и 10:
     Пациентка С., 62 года, и.б. № 23765,обратился в клинику ортопедической стоматологии с проблемой фиксации полного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть. А именно с жалобами на сбрасывание протеза при вытягивании губ во время разговора, невозможность пережевывания твердой пищи (Рис. 1). 
Возможные варианты лечения:

1) применения методики «объемного моделирования» базиса протеза на нижней челюсти – при этом не удастся получить хорошей стабилизации протеза при приеме пищи;
2) операция вертикальной костной аугментации при помощи костных блоков, после проведения операции аугментации мягких тканей протезного ложе.
Время получения окончательного результата – 1 год, при этом все это время пациент не будет пользоваться протезом;
3) операция установки 4-х мини-имплантатов на нижнюю челюсть за одно посещение и немедленная нагрузка протезом путем прямой перебазировки. Время работы – 1,5 часа, немедленная функция. Перед началом лечения были учтены неблагоприятные анатомо-топографические условия на нижней челюсти данного пациента, а именно выраженная атрофия альвеолярного отростка и тканей протезного ложе (Рис. 2).

Рис. 1. Клиническая картина протезного ложа на нижней
челюсти

Рис. 2. Рентгенологическое обследование пациента перед
началом лечения

Рис. 3. Применение пилотного сверла
для припарирования костного ложе

Рис. 4. Применение расширяющего
сверла

Рис. 5. Проверка параллельности
костных ложе

Рис. 6. Использование ручного ключа
для инсталляции имплантата

Рис. 7. Использование
динамометрического ключа для
установки имплантата

Рис. 8. Установлены 4 мини-
имплантата в подбородочной области

Рис. 9. Установлены кольцевые
аттачменты

 После анализа данных 3х мерного обследования было принято решение по установке 4х мини-имплантатов Osstem системы MS с диаметром 2.5 мм и длиной 11.5 мм, высота шейки 2 мм.
      Начинаем препарирование костного ложе для установки мини-имплантатов – для этого вначале используем пилотное сверло, а затем расширяющее (Рис. 3, 4).
      Далее проверяется параллельность отпрепарированных костных ложе для установки 4 имплантатов – для этого использовали пин параллельности и сверла (Рис. 5). производим установку мини-имплантатов. Для этого вначале используем ручной ключ, а затем динамометрический (Рис. 6, 7). Далее устанавливаем все 4 имплантата (Рис. 8).
     Затем приступаем к прямой перебазировки базис полного съемного протеза. Для этого устанавливаем кольцевые аттачменты на шаровидные абатменты имплантатов (Рис. 9).
     Далее готовим базис протеза к прямой перебазировке – используем для этого шаровидную фрезу (Рис. 10, 11).
     Далее вносим быстротвердеющую пластмассу в подготовленный базис и одеваем протез на кольцевые аттачменты, полимеризация пластмассы происходит в состоянии центральной окклюзии под жевательным давлением (Рис. 12).
     Затем протез извлекается из полости рта и проверяется переход кольцевых аттачментов с абатментов имплантатов в базис протеза (Рис. 13).
     В конце проверяем фиксацию и стабилизацию протеза в полости рта – он надежно фиксируется и не сбрасывается (Рис. 14).

Рис. 10. Базис протеза до подготовки
для перебазировки

Рис. 11. В базисе протеза создано
депо для быстротвердеющей
пластмассы и кольцевых аттачментов

Рис. 12. Прямая перебазировка
нижнего полного протеза

Рис. 13. Кольцевые аттачменты
установлены в базисе протеза

Рис. 14. Фиксация протеза на нижней
челюсти

Рис. 15. Ортопантомограмма после
установки имплантатов

 Так же выполняем рентген-контроль установленных имплантатов (Рис. 15).
     После наложения полного съемного протеза на нижнюю челюсть с дополнительной опорой на МИ пациенту даны рекомендации по уходу за протезом и предложено явиться через год на контрольный осмотр.

Заключение

Применение полных съемных протезов с дополнительной опорой на мини-имплантаты при неблагоприятных анатомо-топографических условиях на нижней челюсти может быть рациональным методом протезирования, сочетающим в себе эффективность, быстроту, атравматичность и ценовую доступность для малообеспеченных пожилых людей.

Литература
1. Ботабаев Б.К. Протезирование больных при полной адентии челюстей с использованием дентальных имплантатов// Клиническая имплантология и стоматология. – М., – 2001 – №3-4 (17-18). – С.55-57.
2. Дробышев А.Ю., Агапов B.C., Гаджикулиев А.А., Реабилитация больных с дефектами челюстей с применением имплантатов
// Материалы 5-ой Междунар, конф. челюстно—лицевых хирургов и стоматологов.- СПб, 2000 – С. 52.
3. Саввиди К.Г., Саввиди Г.Л. Пути повышения эффективности ортопедического лечения больных с полной потерей зубов
// Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции и Труды VII съезда Стоматологической Ассоциации России -М.: «Медицинская книга», -2002- С.322-324.
4. Садыков М.И. Результаты анализа неудовлетворительных исходов ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов
// Материалы 5-го Российского научного форума «Стоматология 2003».- М., «Авиаиздат», 2003. – С. 147-155
5. Шашмурина В.Р. Прогноз результатов лечения и адаптации пациентов к съемным протезам // Вестник Смоленской медицинской академии. Стоматологический выпуск. — Смоленск: Изд-во СГМА, – 2003. — №3. — С. 122-124.
6. Финварт В.И. Внутрикостная имплантация при малой высоте альвеолярных отростков у больных с дефектами зубных рядов и нуждаемость в них населения // Автореф. дисс. канд. мед.наук. – М. – 2002. – 23 с.
7. Buser D., Weber. N, Lang N. Tissue integration of non-submerged implants. 1 year results of a prospective study with 100 ITI hollowcylinder and hollow- srew implants// Clin. Oral Impl. Res.—1990. – Vol.1. – P.33-40
8. Groenendijk E. Dental ingenuity. 2. Implant treatment using transitional implants. //Ned.Tijdschr. Tandheelkd.-2003.-Vol.110,N8.- P.311-315.
9. Ohkubo C., Sato J., Hosoi T. et al. O-ring attachments for transitional implant-retained overdentures.// J. Prosthet Dent. -2004.-Vol.91,N2.- P.195- 197.
10. Implant-supported fixed prostheses in the edentulous maxilla. A 2-year clinical and radiological follow-up of treatment with nonsubmerged ITI implants / G. Bergkvist [et al.] // Clinical Oral Implants Research. 2004. Vol. 15. Issue 3. P. 351.
11. Raghoebar G.M., Friberg B., Grunert, I. et al. 3-year prospective multicenter study on one-stage implant surgery and early loading in the edentulous mandible. // Clin. Implant. Dent. Relat. Res.- 2003.-Vol.5,Nl.-P.39-46.

Свернуть меню
X
Заполните форму и отправьте и мы обязательно свяжемся с Вами в кратчайшие сроки.
Мы скоро перезвоним Вам!
×

Корзина