BT-Race – биологическое и консервативное препарирование корневого канала с учетом окончательной реставрации

Джильберто Дебелян (Gilberto Debelian) д.стом. 

Мартин Троуп (Martin Trope) д.стом., к.м.н.

 

Причиной эндодонтического поражения является внутриканальная бактериальная флора (1-3). Профилактика бактериального обсеменения или удаление микроорганизмов из системы корневого канала в процессе лечения является определяющим фактором успешности лечения (4,5).Препарирование корневого канала является одним из основных способов обеспечения долгосрочного успеха эндодонтического лечения (6,7). Цель этого этапа заключается в том, чтобы механически максимально разрушать целостность биопленки, так чтобы при последующем применении ирригационных растворов и/или внутриканальных медикаментов добиваться стабильно минимального уровня бактериального обсеменения к моменту обтурации. Еще одна цель/сложность при препарировании корневого канала заключается в том, чтобы выполнить упомянутую выше задачу снижения бактериального обсеменения, но не ослабить корень зуба, т.е. не истончить дентинные стенки. Было показано, что сохранение собственных структур зуба, особенно в пришеечной зоне, напрямую коррелирует с более длительным сроком службы зуба с точки зрения нагрузки и реставрации. Установлено, что с уменьшением толщины остаточных дентинных стенок уменьшается устойчивость корня зуба к перелому (8).

КАКОЙ РАЗМЕР ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАНАЛА СЧИТАТЬ ИДЕАЛЬНЫМ?

Тот факт, что файл сам по себе не устраняет максимальный объем биопленки, но работает совместно с ирригантами, создавая эффект синергии, в доказательствах не нуждается. Но ключевым остается вопрос о том, какой размер препарирования является идеальным в смысле выполнения главной задачи – уничтожения биопленки. Что ответить на этот вопрос, необходимо провести анализ анатомических исследований и попытаться оценить, как возможно удалить биопленку из таких каналов.

Анализируя данные анатомических исследований, любопытно отметить, насколько они согласуются друг с другом! На Рис. 1 представлено обобщение анатомических задач препарирования моляра нижней челюсти.BT-Race – биологическое и консервативное препарирование корневого канала с учетом окончательной реставрации

Рисунок 1. Диаметр каналов – среднестатистические показатели.

Давайте вначале обратимся к мезиально-щечному и мезиально-язычному каналам на уровне 1 мм от апикального отверстия, — эта зона наиболее близко соответствует уровню цементно-дентинной границы. В мезиально-дистальном направлении диаметр составляет 0,21 и 0,28 мм, соответственно. Поэтому окончательное препарирование инструментом #25 может показаться достаточным при рассмотрении результатов на прицельном рентгеновском снимке, ведь его мы делаем в мезиально-дистальной проекции. Однако если мы посмотрим на диаметр в щечно-язычном направлении, мы увидим, что правильный размер препарирования должен соответствовать размерам #35 и #40!!!

Рентгенологически препарирование дистального канала до размера #35 покажется адекватным (медиально-дистальная проекция), но правильный размер равен #50. Так что можно перефразировать высказывание наших коллег, выступающих за обтурацию канала термопластифицированной гуттаперчей, — “если мы хотим очистить канал в трех измерениях, мы должны отпрепарировать и его щечно-язычый диаметр”. Более того, если мы обратимся к измерениями на уровне 2 и 5 мм от окончания корня зуба, станет очевидно, что если мы отпрепарируем канал до верных апикальных размеров (#35 или #40 в мезиальном и #50 дистальном корне), то достаточно будет только 0.04 конусности, чтобы войти в контакт со стенками канала в этих зонах, удаленных от апекса. Для удаления микроорганизмов нет необходимости использовать конусность более 4%, к тому же высокая конусность ведет к ненужному ослаблению корня зуба. Анатомическое обследование всех корней позволяет вывести фундаментальное биологическое правило: #35 или #40 для каналов “меньшего” размера и #50 для “более крупных” каналов (9-11).

ИДЕАЛЬНАЯ ФОРМА ОТПРЕПАРИРОВАННОГО КАНАЛА?

Правильные с биологической точки зрения размеры с минимальной конусностью и минимальным количеством инструментов. Значит, для достижения определенных выше целей, т.е. максимального разрушения биопленки с минимальным ослаблением корня зуба, необходимо стремиться к препарированию апекса до размеров #35, #40 или #50 инструментами с конусностью не более 0.04 (9-11). Такое биологически обоснованное препарирование в сочетании с правильным протоколом ирригации обеспечит стабильно низкий уровень бактериального обсеменения и максимальный успех лечения.

СИСТЕМА BT-RACE– БИОЛОГИЧЕСКИ ОБОСНОВАННАЯ И КОНСЕРВАТИВНАЯ!

Файлы BT-Race поставляются стерильными в блистерной упаковке, что обеспечивает стерильность каждого инструмента. Биологически обоснованные размеры препарирования, о которых шла речь выше, достигаются за счет обработки канала тремя файлами после оформления ковровой дорожки. Система разработана таким образом, чтобы указанные размеры препарирования достигались с минимальным удалением ненужного дентина в коронковой части для поддержания прочности корня.
Инструмент Race обладает невинтовой конфигурацией с треугольным поперечным сечением, за счет чего увеличивается гибкость и режущая эффективность файла; поверхность инструмента обработана по методу электрополировки, что уменьшает воздействие на него торсионной и циклической усталости.

BT-Race – биологическое и консервативное препарирование корневого канала с учетом окончательной реставрации

Рисунок 2. Преимущества файлов Race.

Кончик Booster

Кончик Booster (“бустер”) является ключевой особенностью файлов BT и позволяет им следовать по изгибу канала, не оказывая избыточных нагрузок на корень. В самом начале – от 0 до 0,15 мм диаметра инструмента — он представляет собой нережущий кончик, на котором с 0,15 мм начинаются режущие кромки, которые далее поднимаются на рабочую часть файла. За счет этого инструменты безопасно проходят в канал даже очень узкого диаметра. Таким образом, например, файл BT2 (Рис. 3 и 4), представляющий собой неконический инструмент с размером на кончике 0,35 мм, может с легкостью продвигаться в канал с предварительно отпрепарированной до 0,15 мм в диаметре ковровой дорожкой.

 

BT-Race – биологическое и консервативное препарирование корневого канала с учетом окончательной реставрации

Рисунок 3. Кончик “бустер” файлов BT и стандартный кончик эндодонтического инструмента:
Местоположение начала режущих кромок.BT-Race – биологическое и консервативное препарирование корневого канала с учетом окончательной реставрации

Рисунок 4. Эффективность стандартного кончика и “бустера” файлов BT в канале. Ход кончика инструмента, с направляющей.

Кончик “бустер” файлов BT дает возможность инструменту любого диаметра пройти вглубь канала, где уже создана ковровая дорожка стальными инструментами до #15. Однако  последовательность из трех инструментов (Рис. 5) предназначена для того, чтобы снять любые избыточные нагрузки на корень зуба и на файлы, и в то же время обработать канал до биологически обоснованных размеров.

Важные компоненты успешной работы последовательности файлов BT-Race

  1. 1. Ковровая дорожка

Для минимизации переломов инструмента совершенно необходимо создать ковровую дорожку до размера #15 0,02 конусности. Как правило, для выполнения поставленной цели достаточно ручных инструментов. Но если при попытке прохождения канала на полную рабочую длину файлом #6 или #10 возникают серьезные трудности, то можно использовать инструменты ScoutRace, позволяющие быстрее выполнить эту задачу.

2. Скорость 800 – 1000 об/мин

Высокая скорость снижает риск перелома инструмента, связанного с торсионными усталостными нагрузками, а поскольку данные файлы предназначены для применения только у одного пациента, то снижаются и риски перелома вследствие воздействия нагрузок циклической усталости. Таким образом, используя инструменты на высокой скорости и ограничивая количество применений, мы снижаем риск перелома этих файлов.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ BT-RACE

BT-Race – биологическое и консервативное препарирование корневого канала с учетом окончательной реставрации

Рисунок 5. Последовательность BT-Race.

BT1 – 10/0.06

Этот инструмент окончательно создает ковровую дорожку и определяет диаметр коронального препарирования. В любом канале с ковровой дорожкой #15/0.02 этот файл будет входить в контакт, главным образом, со стенками в коронковой трети канала. На уровне 12 мм от рабочей длины диаметр будет составлять 0,82 мм. Эти файлы не оснащены “бустерным” кончиком, поскольку их диаметр на кончике равен 0,10 мм, что меньше ковровой дорожки, уже подготовленной К-файлом #15/0.02.

BT2 – параллельный инструмент #35 

Инструмент BT2 применяется для обработки апикальной трети канала. Он обладает исключительной гибкостью благодаря неконической форме и тем не менее легко и эффективно проходит узкие каналы за счет “бустерного” кончика.

BT3 — #35/0.04 

Этот файл используется для объединения коронкового и апикального препарирования, сформированного инструментами BT1 и BT2 и придания окончательной формы каналу, соответствующей размеру #35/0.04, которая обеспечивает максимально качественную ирригацию и плотное прилегание обтурационного штифта. Инструмент в состоянии достигнуть рабочую длину без излишних стрессовых нагрузок благодаря тому, что корональная часть уже предварительно очищена файлом BT1, а апикальная — файлом BT2.

Важно то, что максимальный диаметр 0,83 мм канал имеет на отметке 12 мм от апекса. Соответственно, удаление дентина в коронковой части корня сводится к минимуму, что обеспечивает максимальную прочность корня после реставрации зуба.

BT-Race XL — BT40/0.04 и BT50/0.04 (600-800 об/мин)

BT-Race – биологическое и консервативное препарирование корневого канала с учетом окончательной реставрации

Рисунок 6. BT-Race XL для апикального препарирования до размеров #40 и #50.

Эти два инструмента обеспечивают препарирование до размеров #40 и #50 по ISO в тех случаяхкогда исходный размер апекса требует обработки до более крупного диаметра. Если в какихто случаяхоказываетсянеобходимо провести апикальное препарирование до размеровпревышающих #50 по ISO, можно использовать инструменты линейки Race до нужного размерапредпочтительнее 0.02 конусности.

Заключение:

Эта уникальная система инструментов позволяет консервативно препарировать все корневые каналы до биологически обоснованных размеров, сохраняя при этом максимум структур зуба в пришеечной зоне. “Бустерный” кончик файлов обеспечивает сохранение исходной формы канала и центрирование в канале даже крупных инструментов. Такое преимущество, связанное с центровкой файла, в сочетание с минимальной конусностью, необходимой для препарирования биологически обоснованных размеров, обеспечивает максимальную очистку канала без ослабления и перегрузки тканей корня зуба.

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

Обратите внимание на тот фактчто во всех этих случаях выполняется требование апикального препарирования биологически обоснованных размеров с консервативным удалением дентина в коронковой частиБлагодаря этому у них высока вероятность эндодонтического успеха и долговечности!

BT-Race – биологическое и консервативное препарирование корневого канала с учетом окончательной реставрации

BT-Race – биологическое и консервативное препарирование корневого канала с учетом окончательной реставрации

BT-Race – биологическое и консервативное препарирование корневого канала с учетом окончательной реставрации

BT-Race – биологическое и консервативное препарирование корневого канала с учетом окончательной реставрации

БИБЛИОГРАФИЯ:

1. Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald RJ.

The Effects of Surgical Exposures of Dental Pulps in Germ-Free and Conventional Laboratory

Rats. Oral Surg Oral MedOral Pathol 1965

2. Bergenholtz G. Micro-organisms from necrotic pulp of traumatized teeth. Odontol Revy 1974

3. Moller AJ, Fabricius L, Dahlen G et al.

Influence on periapical tissues of indigenous oral bacteria and necrotic pulp tissue in monkeys.

Scand J Dent Res 1981

4. Sjogren U

Influence of infection at the time of root filling on the outcome of endodontic treatment of teeth

with apical periodontitis. Int. Endod. J 1997

5. Waltimo T

Clinical efficacy of treatment procedures in endodontic infection control and one year follow-up

of periapical healing. J Endo. 2005

6. Dalton C, Phillips C, Pettiette M, Trope M. Bacterial reduction with nickel titanium rotary

instruments. J Endod 1998;24(11):763-7.

7. Shuping GB, Orstavik D, Sigurdsson A et al.

Reduction of intracanal bacteria using nickel-titanium rotary instrumentation and various

medications. J Endod 2000

8. Trope M, Maltz DO, Tronstad L. Resistance to fracture of restored endodontically treated

teeth. Endod Dent Traumatol 1985;1(3):108-11.

9. Vertucci FJ. Root canal morpholoty and its relationship to endodontic procedures. Endodontic

Topics 2005;89 (6); 3-29.

10. Wu MK, R’oris A, Barkis D, Wesselink PR. Prevalence and extent of long oval canals in the

apical third. Oral Surg, Oral Med, Oral Path, Oral Radiol, Endodon 2000; 62 (7); 108-11.

11. Villas Boaz MH, Bernadineli N, Cavenago BC et al. Micro-Computed Tomography Study of

the Internal Anatomy of Mesial Roots of Mandibular Molars. J Endod 2011, 37, 1682-6.

 

Добавить комментарий

Close Menu